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Espinillas negras y granitos – ASEPXIA (2019)

El contacto de la piel con metales puede inducir varios tipos de reacciones cutáneas, principalmente lesiones cutáneas eczematosas. Sin embargo, la creciente tendencia al uso de implantes metálicos en la piel, principalmente por parte de las poblaciones jóvenes, está provocando la aparición de otros tipos de reacciones cutáneas que pueden ser difíciles de diferenciar de otros trastornos cutáneos infecciosos y no infecciosos. Presentamos un caso de reacción granulomatosa sarcoidal tras la realización de un piercing en la oreja, una complicación poco frecuente de la que sólo se han descrito casos incidentales en la literatura mundial.

Un hombre sano de 26 años nos consultó por la aparición de varias lesiones cutáneas desde hacía 6 meses. Las lesiones estaban localizadas en ambas orejas y el paciente afirmaba que habían comenzado a aparecer 10 días después de la perforación de la oreja. Causaban dolor ocasional y no habían cambiado desde que las notó por primera vez. La exploración física reveló lesiones bilaterales en el margen libre de ambos hilos auriculares. Las lesiones eran pápulas eritematosas bien delimitadas que medían de 4 a 5 mm y mostraban una distribución lineal que correspondía a los puntos de inserción del piercing metálico en la oreja [Figura – 1]. La paciente no presentaba otras lesiones en otros lugares y no se quejaba de ningún síntoma sistémico. Los parámetros bioquímicos y hematológicos estaban dentro de los límites normales, y el cultivo de las lesiones cutáneas no reveló ningún microorganismo.

El buen bruto

Desde el Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario de Móstoles se puso en marcha la Unidad de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas (EAS), como un proyecto asistencial a la medida del paciente. Con una consulta específica, se aborda la evolución del paciente de forma programada y con la creación de un sistema asistencial flexible y ágil, se facilita la atención al paciente en fases críticas, urgentes y/o imprevistas. De este modo, se ofrece una asistencia coordinada por parte de profesionales con formación y experiencia específica, que reaccionan rápidamente ante la sospecha de enfermedad, los nuevos brotes, la aparición de nuevos síntomas o enfermedades y otros problemas de salud relacionados con este tipo de patología. El nivel de complejidad, evolución y gravedad de estas patologías es muy variable. También la atención que requieren en función de la afectación generada por la enfermedad. En muchos casos se tratan de forma multidisciplinar. Desde esta Unidad se coordinan los casos más complejos y difíciles con rapidez y agilidad, tratando de reducir la incertidumbre. el miedo y el desánimo que sufren en muchos casos estos pacientes y sus familiares.

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Cita: Lozano-Masdemont B, Polim-Olabarrieta I, Pez-Tato B, Diego- Herndez C. Placa blanco-azulada de rápido crecimiento a la palpación. Dermatol Pract Concept. 2018;8(4):337-339. DOI: https://doi.org/10.5826/dpc.0804a19

Una mujer de 70 años se presenta con una lesión pigmentada asintomática localizada en el hombro derecho que se había notado por primera vez alrededor de 1 año antes. No refería ningún traumatismo previo. En la exploración, había una placa deprimida, lisa, firme, blanca y azulada que medía unos 15 mm de diámetro (Figura 1). El signo del hoyuelo estaba presente; no era doloroso. Inmediatamente después de la palpación clínica, la placa empezó a aumentar de tamaño y se volvió dolorosa (Figura 2).

En la dermatoscopia se observó una zona homogénea azul-violácea en el centro de la lesión rodeada por una zona homogénea blanquecina (Figura 3). En la periferia de la lesión, sobre la zona blanquecina, se observaba una delicada red de pigmentos y también había vasos puntuales y lineales dispersos. La lesión se extirpó por completo. El examen histopatológico reveló una neoplasia dérmica muy celular compuesta por células fusiformes entrelazadas con núcleos vesiculares y citoplasma eosinófilo dentro de haces de colágeno dispuestos en un patrón estoriforme. Los espacios llenos de sangre que carecían de revestimiento endotelial, la hemorragia multifocal y la deposición de hemosiderina estaban entremezclados con los haces de colágeno. (Figura 4). Las células fusiformes eran positivas para el factor XIIIa y negativas para CD34, actina, desmina, S-100, melan-A y HMB45. Se estableció el diagnóstico de dermatofibroma aneurismático.

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Los casos de sarna o escabiosis se han incrementado en los últimos años, según han señalado varios dermatólogos en la sesión «Sarna, ¿qué está pasando?» del reciente 49º Congreso de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV).

Esta enfermedad, producida por ectoparásitos, no compromete órganos internos ni es un germen invasivo. Por ello, el Dr. Galván explica que «nunca ha sido objeto de especial interés para la investigación porque se considera una enfermedad inocua».

Sin embargo, su afección tiene importantes consecuencias para el paciente que la padece. El experto señala que «produce una gran morbilidad con grave alteración de la calidad de vida», ya que impide el sueño y su «rascado mantenido provoca roturas en la piel, que puede sufrir una sobreinfección bacteriana».

Así lo señala el dermatólogo Eliseo Martínez, coordinador del Grupo de Epidemiología y Promoción de la Salud de la AEDV: «Hemos pasado más tiempo en casa, por lo que ha habido un mayor contacto diario entre los convivientes».