Ecografía cutánea: Pilomatricoma
La biopsia hepática percutánea guiada por ecografía se considera la técnica de elección para el diagnóstico histológico de las lesiones ocupantes de espacio, dado su alto nivel de seguridad y rendimiento diagnóstico. Sin embargo, al tratarse de un procedimiento diagnóstico invasivo, pueden surgir complicaciones. Se han analizado diversos parámetros clínicos y radiológicos como factores relacionados con la eficacia de la técnica o con sus complicaciones; sin embargo, los resultados han sido contradictorios. Por ello, nos propusimos evaluar el impacto de diversos factores de riesgo sobre la eficacia y las complicaciones de la biopsia hepática percutánea guiada por ecografía en el diagnóstico de lesiones ocupantes de espacio en la práctica clínica habitual.
En este estudio observacional retrospectivo se incluyeron todos los pacientes a los que se les realizó biopsia percutánea guiada por ecografía en tiempo real de lesiones hepáticas ocupantes de espacio con la técnica de mano alzada entre diciembre de 2012 y febrero de 2018 en el servicio de diagnóstico por imagen del Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela. Se analizaron los siguientes factores de riesgo: localización de la lesión en segmentos hepáticos superiores (II, IVa, VII u VIII); proximidad a la cápsula hepática, distancia a la piel > 100mm, interposición de estructuras óseas o vasculares, imposibilidad de atravesar parénquima sano y falta de cooperación del paciente durante el procedimiento. La eficacia se analizó en función del número de cilindros obtenidos y del porcentaje de biopsias adecuadas; la seguridad se analizó en función del porcentaje de complicaciones, que se clasificaron como mayores o menores.
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Protocolos de RMN de fístulas anales (fístulas perianales)
Una de las indicaciones del tratamiento con adalimumab es la enfermedad de Crohn grave y activa, cuando la respuesta al tratamiento con un corticosteroide y/o un agente inmunosupresor es insuficiente, el tratamiento se tolera mal o existen contraindicaciones médicas para esta forma de tratamiento [1]. Es frecuente que se describan reacciones adversas que afectan a la piel y las mucosas durante el tratamiento con inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF).
Una paciente de 22 años. Las primeras lesiones cutáneas en forma de focos eritematosos y escamosos localizados en las axilas, la ingle y el cuero cabelludo, habían aparecido 10 meses antes, 5 meses después del inicio del tratamiento con adalimumab debido a la enfermedad de Crohn. La paciente había estado bajo el cuidado constante de un gastroenterólogo durante 5 años. También se había utilizado azatioprina, prednisona y sulfasalazina sin conseguir ninguna mejora significativa. Durante el tratamiento con inhibidores del TNF, las lesiones cutáneas aumentaron gradualmente. Además, en el duodécimo mes de uso de adalimumab, aparecieron lesiones graves en forma de ampollas sobre una base eritematosa con una distribución segmentaria en el muslo derecho. La paciente fue diagnosticada de zoster y se le empezó a administrar aciclovir a una dosis de 5 × 800 mg/día
Curso de ecografía cutánea
La miofibromatosis infantil, a pesar de ser considerada una enfermedad rara, es el tumor fibroso más frecuente en la infancia. Se caracteriza por la presencia de lesiones fibroblásticas-miofibroblásticas benignas. Suele darse en niños menores de dos años, pero puede aparecer a cualquier edad. La forma solitaria (miofibromas) puede afectar a la piel, al tejido celular subcutáneo, al músculo o al hueso. En la forma multicéntrica (miofibromatosis), también puede haber lesiones viscerales. Las lesiones suelen remitir espontáneamente en uno o dos años, siendo el pronóstico excelente en estos casos. Sin embargo, cuando hay afectación visceral, el pronóstico es malo y está indicado el tratamiento con quimioterapia. La afectación pulmonar está más asociada a un mal pronóstico. Aunque el diagnóstico definitivo es por histopatología, las pruebas de diagnóstico por imagen son esenciales para caracterizar las lesiones, establecer la extensión de la enfermedad, evaluar la afectación visceral y seguir la progresión de las lesiones.