Fraktur de escafoides
Un soldado de 25 años se cayó durante un entrenamiento de combate y sufrió la lesión que se ve en la figura A. Se discutió el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico con el paciente, que eligió el tratamiento no quirúrgico. ¿Cuál de los siguientes casos debería ser inmovilizado para un tratamiento óptimo de la lesión?
Un militar de 19 años acude a su consulta y se queja de un importante dolor en la muñeca. Pudo superar el entrenamiento básico, pero tenía considerables molestias al hacer flexiones. En su último año de instituto se lesionó la muñeca jugando al fútbol. Fue operado en su ciudad natal, pero nunca sintió que había recuperado el nivel de funcionalidad que tenía antes de la lesión. Las radiografías se muestran en las Figuras A y B. ¿Qué modificación de la técnica quirúrgica podría haber servido mejor para este patrón de fractura en el procedimiento del índice?
Un hombre de 22 años que practica el snowboard se cae sobre una mano extendida y presenta la radiografía que se muestra en la figura A. ¿Cuál de las siguientes técnicas es la MÁS importante para optimizar la fijación biomecánica?
No unión del escafoides
El escafoides es un hueso pequeño con forma de barco en la muñeca que, junto con otros 7 huesos, forma la articulación de la muñeca. Está presente en el lado del pulgar de la muñeca, por lo que tiene un alto riesgo de fracturas. La fractura de escafoides suele darse en hombres jóvenes de entre 15 y 30 años.
Los síntomas de una fractura de escafoides incluyen dolor e hinchazón en el lugar de la lesión (base del pulgar y antebrazo). A menudo no hay deformidad en el lugar de la fractura, por lo que puede confundirse con un simple esguince. Los hematomas son también un síntoma muy raro de la fractura. Es posible que el paciente no se dé cuenta de la fractura hasta meses o incluso años después de la caída, ya que el dolor suele mejorar en pocos días.
Las fracturas de escafoides se diagnostican mediante radiografías. Sin embargo, una fractura no desplazada no suele ser visible en una radiografía en la primera semana. Por ello, el profesor Bain comprobará la sensibilidad en el lugar del escafoides para detectar la fractura. Se le colocará una férula y deberá evitar levantar nada pesado durante unas semanas. También se pedirá otra radiografía, resonancia magnética, tomografía computarizada o gammagrafía ósea para confirmar el diagnóstico de la fractura de escafoides.
Radiopedia de la fractura del escafoides
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El escafoides es uno de los ocho huesos pequeños -llamados huesos del carpo- de la muñeca. Estos huesos permiten los complejos, aunque delicados, movimientos de la mano y la muñeca. Los huesos del carpo se sitúan entre los huesos del antebrazo y de la mano. El escafoides se sitúa debajo del pulgar y tiene forma de judía. Las lesiones en la muñeca pueden causar una fractura de escafoides, una posible fuente de dolor en la mano y la muñeca.
Las fracturas de escafoides son las más comunes de los huesos del carpo. El tratamiento tradicional de una fractura de escafoides, especialmente para las fracturas no desplazadas, es la inmovilización con yeso. Sin embargo, la curación de las fracturas de escafoides puede llevar mucho tiempo, y a veces el hueso no se cura completamente, en una condición llamada no unión. Por lo tanto, las recomendaciones de tratamiento para las fracturas de escafoides pueden variar y a veces incluyen el tratamiento quirúrgico.
Yeso del escafoides
El escafoides (o navicular del carpo) es uno de los ocho huesos pequeños de la articulación de la muñeca. Este hueso, de forma similar a la de un anacardo o una judía, está situado entre la base del pulgar y el hueso del radio del antebrazo. El escafoides coordina el movimiento y la posición de todos los demás huesos de la muñeca. Es clave para el correcto funcionamiento de la muñeca.
La lesión más común del escafoides es una fractura (rotura), normalmente causada cuando una persona se cae con la mano estirada para sujetarse (una reacción natural). Se trata de una lesión frecuente entre los practicantes de snowboard y los niños activos que practican deportes.
Las fracturas de escafoides son bastante comunes, pero pueden ser difíciles de detectar. A diferencia de las roturas de los huesos largos que conectan con la muñeca (como el radio), es poco probable que un escafoides roto muestre una deformidad visible y deforme en la muñeca. La zona que rodea al escafoides puede no estar notablemente hinchada y la fractura no siempre causa un dolor intenso.
Por estas razones, esta lesión suele ignorarse o pasarse por alto, lo que puede tener importantes consecuencias para la salud futura. Las personas que se fracturan el escafoides a menudo asumen que sólo tienen un esguince de muñeca, ya que los síntomas son similares.