Insuficiencia respiratoria aguda y cronica pdf

Insuficiencia respiratoria aguda sobre crónica con hipoxia

ResumenAntecedentesLa insuficiencia respiratoria aguda con hipoxia (IRH) se asocia a una elevada morbilidad y mortalidad, pero su heterogeneidad dificulta la identificación de terapias eficaces. La definición de subfenotipos con pronósticos o características biológicas distintas puede mejorar los ensayos terapéuticos, pero los trabajos anteriores se han centrado en el SDRA, que excluye a muchos pacientes con FRA aguda. Nuestro objetivo es caracterizar los subfenotipos persistentes y resolutivos en la población más amplia de la FHS.

MétodosEn este análisis secundario de 2 cohortes prospectivas independientes de UCI, incluimos a adultos con ICR aguda, definida por ventilación mecánica invasiva y relación PaO2 a FIO2 ≤ 300 en el momento de la inscripción en la cohorte (n = 768 en la cohorte de descubrimiento y n = 1715 en la cohorte de validación). Clasificamos a los pacientes como ICR persistente si aún requerían ventilación mecánica con una relación PaO2 a FIO2 ≤ 300 en el tercer día después del ingreso en la UCI, o como ICR en vías de resolución en caso contrario. Se estimó el riesgo relativo de mortalidad hospitalaria a los 28 días asociado a la IHQ persistente, en comparación con la IHQ resolutiva, utilizando modelos lineales generalizados. También se estimó la diferencia de pliegues en los biomarcadores circulantes de inflamación y activación endotelial en el momento de la inscripción en la cohorte entre la IHQ persistente y la IHQ resuelta. Por último, estratificamos nuestros análisis en función del SDRA para comprender si este factor impulsaba las diferencias entre la IHR persistente y la que se resuelve.

Fisiopatología de la insuficiencia respiratoria crónica

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* Dirigir la correspondencia a este autor al Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, Clínica Alemana de Santiago, Avenida Vitacura 5951, Vitacura, Santiago, Chile; Tel: +56222101421; Fax: +56222101421; E-mail: cgiuglianoj@alemana.cl

La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) fue creada para pacientes que necesitaban soporte ventilatorio no invasivo, este procedimiento disminuye las complicaciones asociadas al uso de la intubación endotraqueal (TET). La aplicación de la VMNI ha adquirido gran relevancia en los últimos años en el manejo de la insuficiencia respiratoria aguda (IRA), en pacientes con insuficiencia hipoxémica e hipercápnica. La principal ventaja de la VMN en comparación con la ventilación mecánica invasiva (VMI) es que puede utilizarse antes fuera de las unidades de cuidados intensivos (UCI). La evidencia apoya firmemente su uso en pacientes con exacerbación de EPOC, apoyo en el proceso de destete en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), pacientes con edema pulmonar cardiogénico agudo (EPCA) y pacientes inmunodeprimidos. Por otro lado, existe poca evidencia que apoye el uso de la VMNI en otras patologías como la neumonía, el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), y durante procedimientos como la broncoscopia, donde su uso sigue siendo controvertido ya que los resultados de estos estudios no son concluyentes frente a la disminución de la tasa de intubación o la mortalidad.

Insuficiencia respiratoria aguda frente a crónica

es esencial para las funciones de las células y los órganos. Esta función es el resultado de la compleja interacción entre los sistemas respiratorio y cardiovascular, el metabolismo celular y el transporte de gases en la sangre. En este contexto, la insuficiencia respiratoria aguda (IRA) podría definirse como una incapacidad del sistema respiratorio para captar oxígeno (PO2) y/o eliminar óxido de carbono (PCO2) del torrente sanguíneo y de las células de los tejidos. Es un síndrome, y no una enfermedad, con varias causas posibles. Esto se debe a la complejidad del sistema respiratorio y sus diversos componentes. La respiración puede entenderse como una cadena cuyos eslabones están compuestos por la interacción entre varios órganos y sistemas del cuerpo humano.

Los tres primeros componentes de la cadena constituyen lo que se denomina la «bomba ventilatoria» y son responsables de la ventilación minuto y alveolar. Un fallo en su función da lugar a la retención de PCO2 en la sangre y a la hipercapnia, que comprometería secundariamente la oxigenación, limitando la renovación de gases alveolares. Por otro lado, las alteraciones del parénquima pulmonar y de las vías respiratorias (especialmente, en el tracto respiratorio inferior) dan lugar a una oxigenación defectuosa pero con mantenimiento de la eliminación de CO2, siempre que la «bomba» ventilatoria funcione correctamente. El último componente de la figura constituye el sistema de transporte de gases a los tejidos del organismo. Los casos de anema severo y/o disfunción de la hemoglobina también podrían causar FRA. Un fallo en uno o más componentes de la cadena del sistema respiratorio podría dar lugar a un FRA, que con frecuencia tiene causas multifactoriales. Por ejemplo, un paciente que ha sufrido una lesión «cerebral», una contusión pulmonar y un shock hemorrágico presenta múltiples componentes para desarrollar un FRA. Además de la diversidad de causas, el enfoque diagnóstico, la clasificación, así como el tratamiento, incluyen los siguientes principios generales.

Fisiopatología de la insuficiencia respiratoria aguda

Ni YN, Luo J, Yu H, et al. ¿Puede la cánula nasal de alto flujo reducir la tasa de intubación endotraqueal en pacientes adultos con insuficiencia respiratoria aguda en comparación con la oxigenoterapia convencional y la ventilación con presión positiva no invasiva? A systematic review and meta-analysis. Chest. 2017 Abr;151(4):764-75.  Resumen

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