Problemas de tiroides y anemia

Hashimoto y deficiencia de hierro

La anemia perniciosa se entiende como una enfermedad autoinmune y se asocia a varias otras enfermedades autoinmunes, como la enfermedad de Graves, el hipotiroidismo primario, la tiroiditis y el vitíligo. Presentamos un caso de anemia perniciosa asociada a tiroiditis autoinmune. Un hombre de 40 años ingresó en el Hospital Sanggye Paik por debilidad general, disnea de esfuerzo y dolor de garganta desde hacía 2 meses. Ocho años antes del ingreso, había sido tratado de hipertiroidismo en otro hospital. La exploración reveló conjuntivas anémicas, exoftalmos y lengua lisa y carnosa. Las pruebas de laboratorio mostraron 6,2g/dL de hemoglobina, 16,7% de hematocrito, 7.970/microlitro de WBC, 152.000/microlitro de plaquetas y 116,3fL de MCV. El índice de reticulocitos era del 0,3%. El frotis de sangre periférica mostraba hematíes macrocíticos y neutrófilos hipersegmentados. El nivel de vitamina B12 era de 139,2pg/mL y el ácido fólico estaba en el rango normal. El resultado del test de Schilling era anormal. El anticuerpo anti-célula parietal era positivo. Los resultados de las pruebas de función tiroidea eran compatibles con hipotiroidismo y el anticuerpo antimicrosómico era positivo. La TBII era de 9,8U/L. Se inició un tratamiento con vitamina B12 y hormona tiroidea. Tres meses después del tratamiento, ha estado completamente libre de síntomas. Ahora ha sido tratado con tiroxina 0,2mg al día y adenosilcobalamina 1.000microgramos cada 2 meses.

Anemia tiroidea y dolor de piernas

Tabla 1 Perfil de los datos de laboratorio de un paciente diabético con tirotoxicosis por tiroiditis indoloraTabla de tamaño completoEl paciente fue diagnosticado previamente de diabetes pancreática por pancreatitis alcohólica a la edad de 25 años, por lo que fue tratado con una combinación de insulina glargina e insulina aspart. Se realizaron exámenes clínicos periódicos cada 28 días, y no se encontraron anomalías en sus datos bioquímicos ni en el recuento sanguíneo completo, aparte de la glucosa plasmática y la HbA1c. Se prescribió propranolol (30 mg/día) el día 14 y se suspendió el día 56. El día 28 se realizó una ecografía tiroidea y se observaron regiones hipoecoicas en toda la glándula tiroidea (Fig. 1).

Fig. 1Estados de la ecografía tiroidea. Las regiones hipoecoicas están dispersas por toda la glándula tiroidea. No se observa un aumento del flujo sanguíneo en la glándula tiroideaImagen a tamaño completoLa anemia desapareció en el día 84. Las hormonas tiroideas y la sIL-2R de la paciente se normalizaron en el día 112, y la PCR se normalizó en el día 140. La evolución clínica de la Hgb, FT4 y sIL-2R se muestra en la Fig. 2. Hubo una ligera disminución de LDL-C y HDL-C, y un aumento de las enzimas hepáticas al inicio de la enfermedad, pero estos cambios desaparecieron en el día 140 (Tabla 1). La albúmina sérica era baja al inicio, pero se normalizó en el día 140. El régimen de insulina del paciente no se modificó durante todo el curso clínico. Desarrolló un hipotiroidismo leve en el día 112 y se inició un tratamiento de sustitución con 12,5 μg de L-tiroxina en el día 168 (tabla 1).

Cómo causa el hipertiroidismo la anemia

En mi experiencia, la combinación de hipotiroidismo subclínico y anemia ferropénica es muy poco frecuente. Aunque los resultados de este estudio son impresionantes y modificarán mi práctica, me pareció paradójico su régimen terapéutico, a saber, una cápsula con 80 mg de sulfato ferroso y 25 mcg de levotiroxina administrada dos veces al día. Se sabe que el sulfato ferroso se une a la tiroxina e impide su absorción. Esto puede explicar la modesta disminución de la media de TSH, que bajó de 7,4 a 3,4 mU/L en los pacientes con deficiencia de hierro. Sin embargo, para corregir la anemia, ¿debemos administrar la levotiroxina con el sulfato ferroso en lugar de separarlos más de ocho horas, como ha sido mi práctica?

Síntomas de hipotiroidismo y anemia

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La doctora Do-Eun Lee lleva más de 20 años ejerciendo la medicina y está especializada en diabetes, problemas de tiroides y endocrinología general. Actualmente tiene una consulta privada en Lafayette, California.

Si tiene una enfermedad tiroidea y fatiga, la deficiencia de hierro podría ser la culpable. Esto es especialmente cierto en el hipotiroidismo (tiroides poco activa). Pero también puede ocurrir con el hipertiroidismo (tiroides hiperactiva).

Tras descartar otras afecciones que causan fatiga, los científicos descubrieron que la culpa era de la carencia de hierro, no de la ADI. En la mayoría de los casos, las deficiencias fueron causadas por una dieta pobre en hierro que existía antes del diagnóstico de tiroides.

La carencia de hierro o IDA y la enfermedad tiroidea suelen ir juntas. El hipotiroidismo puede conducir a la anemia, y la deficiencia de hierro puede interferir con la función tiroidea. La deficiencia de hierro sin anemia también puede causar fatiga en personas con afecciones tiroideas.