Spray de dinitrato de isosorbida
La prevalencia de la ulceración del pie diabético en la población diabética es del 4-10%; la afección es más frecuente en los pacientes de edad avanzada. Se calcula que alrededor del 5% de todos los pacientes con diabetes presentan un historial de úlceras en los pies, mientras que el riesgo de que los pacientes diabéticos desarrollen esta complicación a lo largo de su vida es del 15%. La mayoría (60-80%) de las úlceras del pie se curan, mientras que el 10-15% de ellas permanecen activas, y el 5-24% de ellas finalmente conducen a la amputación de la extremidad en un período de 6-18 meses después de la primera evaluación , 2 de cada 3 pacientes con una amputación de la extremidad también podrían estar involucrados en una nueva amputación en el año siguiente; mayor o en la otra pierna , El 85% de las amputaciones de miembros inferiores en pacientes con diabetes están precedidas por la ulceración del pie. El tratamiento de las úlceras crónicas del pie diabético (UPD) sugiere enfoques multidisciplinares que incluyen el control de la diabetes, el uso de calzado ortopédico, un dispositivo de descarga, el cuidado de las heridas y la cirugía en casos seleccionados. Sin embargo, el tratamiento de las UPD sigue siendo un reto debido a los resultados insatisfactorios de los tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos. Se han diseñado muchas terapias complementarias para mejorar el cuidado de las DFU, como la terapia de presión negativa para heridas, los ultrasonidos, el factor de crecimiento humano recombinante derivado de las plaquetas-BB (rPDGF-BB), el oxígeno hiperbárico y el producto de matriz acelular, entre otros.
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Este artículo puede describirse en sentido médico como un informe de caso. Las heridas del pie diabético de un familiar, de más de 70 años, con diabetes de tipo I eran tan graves y el tratamiento médico era tan prolongado que no se podía asegurar el éxito. Había peligro de amputación. La única característica destacable fue que la aplicación privada de un spray antifúngico, entre los dedos de ambos pies, sin agentes micológicos orales prescritos, pareció marcar una diferencia inexplicable en el resultado final. Además, un punto de vista extraído fue que la eficacia de las terapias antibióticas puede verse comprometida por la presencia de una etiología fúngica invisible.
Este artículo fue el resultado de una serie de acontecimientos inesperados. Estaba leyendo ociosamente una revisión de Wukich et al. (2013) [1] y vi una fotografía de una herida en el pie en su Figura 2 y su leyenda titulada «Fotografía de un paciente con una Infección necrotizante del pie diabético grave y con peligro para la extremidad». A mis ojos, había una infección fúngica presente, superpuesta en los dedos del pie, pero cuando busqué en el documento los agentes micológicos utilizados en el tratamiento, no pude encontrar ninguno. Intrigado, realicé una búsqueda bibliográfica utilizando la frase «cultivos de heridas de pie diabético con infecciones fúngicas». El motor de búsqueda PubMed (NIH) sólo pudo proporcionar siete artículos publicados. El último fue un artículo de Ozurk et al. (2019) [2] que trataba de poner de relieve el agente causal descuidado de la etiología fúngica en la infección del pie diabético.
Spray para la neuropatía diabética
Rociar insulina en una herida abierta mejora la cicatrización de las úlceras del pie diabético en pacientes diabéticos -tanto de tipo 1 como de tipo 2-, informó un póster titulado Los resultados del lavado local de insulina en la cicatrización de heridas en pacientes con úlceras del pie diabético.1
Los pacientes con diabetes tienen un 25 por ciento de probabilidades de desarrollar una úlcera en el pie a lo largo de su vida, y la enfermedad se asocia con una alteración de la cicatrización de las heridas, que surge de una serie de factores, como la disfunción del metabolismo de la glucosa, las respuestas inflamatorias y la actividad de las células reparadoras. Los estudios en animales han demostrado que la insulina tópica puede facilitar la cicatrización de las heridas: acelera el crecimiento de nuevos tejidos, mejora el desarrollo de nuevos vasos sanguíneos y participa en procesos inflamatorios importantes para la cicatrización.
«Se trata de una innovación en el campo de la podología», dijo la autora principal del póster y médico residente Azza Alalwee, DPM, MD, a Lower Extremity Review en una entrevista posterior a la reunión. Estudios anteriores han demostrado el efecto de la insulina inyectada en la cicatrización de heridas, tanto en pacientes diabéticos como no diabéticos. Sin embargo, la estrategia de aplicar insulina por vía tópica no se había probado antes en humanos.
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El desarrollo y posterior deterioro de la úlcera del pie diabético (UPD) es un hecho común en todos los ámbitos de la sanidad, que afecta a todos los grupos de pacientes, edades, géneros y entornos sociales. Aumenta la demanda de recursos clínicos y crea dificultades innecesarias para los pacientes. La DFU crónica es difícil de prevenir y de gestionar debido a la compleja naturaleza del paciente y de la propia enfermedad. La mejora de la oxigenación de muchos grupos de heridas crónicas está ganando impulso en el cuidado de las heridas; particularmente en aquellas heridas como la DFU que se presentan con escenarios circulatorios y deficientes en oxígeno.
Se llevó a cabo una evaluación descriptiva en un entorno clínico agudo en el que se utilizó una solución en spray que contenía hemoglobina purificada en una cohorte de 20 pacientes que presentaban DFU crónica (>12 semanas). 18 profesionales de la salud llevaron a cabo el cuidado estándar de las heridas, sin cambios en los productos, dispositivos o prácticas antes de la evaluación. Todas las heridas recibieron la adición del producto en ocho ocasiones fijas durante un periodo de 4 semanas y los datos resultantes se correlacionaron con respecto a los resultados fijados de reducción de la superficie de la herida, facilidad de uso, acontecimientos adversos y aceptabilidad por parte del paciente.